关于调研我市公立医院托管运行发展情况的报告

　　医疗卫生事业发展水平是城市综合竞争力的体现，关系广大群众的切身利益，关系经济社会的和谐发展。成都市第十三次党代会提出了“建设全面体现新发展理念的国家中心城市”战略部署，这对“西控”战略背景下，都江堰城市内涵和品质提升提出了更高要求。为此，市政协于今年6月—9月，组织教科文卫工作委员会和部分政协委员专门成立调研组，通过测评摸底、实地走访、座谈交流、查阅资料和外出考察等方式，对成都市第三人民医院、第一人民医院分别托管我市人民医院、市中医医院合作运行发展情况进行了深入调研。现将相关调研情况报告如下： 

　　一、我市公立医院托管背景及相关医疗机构概况 

　　（一）托管背景。按照成都市深化医卫体制改革总体方案和成都市政府关于加快都江堰市发展第二次联席会议精神(成府阅〔2014〕129号)文件要求“推进成都市级优质医疗资源向卫星城转移，为基层群众提供更优质医疗服务”。2015年6月，市卫计局分别与成都市第一、第三人民医院签订托管协议，协议规定：在办医主体和权属关系不改变的情况下，市中医院、市人民医院分别由成都市第一、第三人民医院实行人财物全面托管。协议明确了托管的总体目标、托管期限、托管费用以及托管期内双方之间的权利、责任和义务等有关内容。 

　　（二）相关医疗机构概况 

　　成都市第三人民医院，始建于1941年，已发展成为了集医疗、科研、教学、预防、保健和康复为一体的国家三级甲等综合性医院。拥有省级重点学科6个，省级重点专科2个，市级重点学科10个，市级医疗质量控制中心23个（居市级医院之首），附设心血管病、神经疾病和肿瘤3个市级研究所。现有在职员工2327人，卫生技术专业人员占84﹪；有海归专业人才13人，博士90人，硕士328人；获国务院和省市政府特殊津贴20人，省突出贡献专家2人；省及省卫计委学术技术带头人及后备人才15人。年诊疗125万余人次，年入院5万余人次，年手术4.2万余台次，年业务收入11.8亿元。 在成都医学史上，市三医院开创了诸多技术先河。  

　　成都市第一人民医院，是一所以中西医结合为特点的大型现代化“三级甲等”中西医结合医院。始建于1942年，是首批“全国重点中西医结合医院”、全国“百佳医院”、国家级“爱婴医院”，是国家全科医学临床培训基地、四川省全科医学临床培训基地、四川省住院医师规范化培训基地及四川省中医住院医师规范化培训基地；国家级中医药继续教育和全科医学培训基地，四川省博士后创新实践基地；是四川大学华西医院成都市中西医结合医院、成都中医药大学非直附院、西南医科大学成都中西医结合学院、川北医学院附属成都市第一人民医院、成都医学院附属中西医结合医院。 

　　都江堰市人民医院始建于1939年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的国家三级乙等综合医院；医院占地面积120亩，编制床位800张，现有员工1500余人，其中高级职称247名，博士23人，硕士107人。2015年、2016年连续两年跻身全国县级医院100强，并连续两年蝉联全省县级三级乙等医院第1位。 

　　都江堰市中医院始建于1958年，2012年被国家中管局确定为三级乙等中医医院。医院占地约60亩，编制床位401张，实际开放床位522张。在职职工589人，卫生技术人员435人，全院拥有全国基层名老中医药传承工作室1个，四川省名中医2名，成都市名中医3名，都江堰市名医4名，院内名中医9名。全院开设临床科室门诊43个，住院病区12个。拥有国家级中医专业协作组2个；四川省级重点专科在建单位3个，成都市级重点专科5个。配置有磁共振、西门子CT等设备价值6000余万元。 

　　二、我市公立医院托管主要举措 

　　一是培育优秀团队。托管后，成都市第一、第三人民医院分别派出了本单位的骨干担任市中医院、市人民医院的常务副院长、业务副院长和重点科室主任，并将城市公立医院先进管理制度和管理理念快速引入到市人民医院和市中医医院，建立和完善了分工明确、相互协调和高效运转的现代医院管理体系。同时，两家被托管医院也选派了优秀管理人员到成都市第一、第三人民医院挂职学习锻炼。经过两年努力，锤炼培育了2支业务技术过硬、善于协作、勇于创新的管理团队。 

　　二是引进先进模式。两家医院按照成都市第一、第三人民医院医疗质量管理体系和指标控制系统，修订多种医疗管理制度和质量控制体系。市人民医院重塑管理体系，建立与成都第三人民医院同质化的医疗质量管理体系和指标系统，修订完善医院管理、质量安全、诊疗技术等制度1930件，新增制度276件。市中医院以加强内控制度管理作为核心，建立完善了各项规章、流程、规范等，快速推进“依法治院、依规办院”。 

　　三是打造优势学科。成都市第三人民医院先后派出了一批优秀学科带头人到人民医院急诊科、ICU、神经内科、眼科任职，指导该院打造ICU、脑卒中中心、胸痛中心、骨科、眼科、康复等重点专科。成都市第一人民医院针对中医院学科特点，以打造ICU为重点，同步对急诊科、脾胃病科、内外科进行优化升级，全面夯实医院安全保障基石，快速提升救治能力。 

　　四是提升教学能力。市人民医院借助成都市第三人民医院技术平台优势，联合建成国家级医师规范化培训协同基地，独立建成省级护士规范化培训基地；市中医院在成都市第一人民医院帮助下，成功申报“全国基层名名老中医药专家传承工作室”。 

　　五是强化人才建设。市人民医院在成都市第三人民医院专家指导下编制了人才战略规划，完善人才库建设，并结合人才规划分批派出133名医务人员到国内知名医院进修，录用专技人员102人，培养在读博、硕士26人。市中医院在成都市第一人民医院的帮助下，已初步建成名中医药传承发展人才培养体系，先后派出60余人次赴国内知名医院进修学习，并遴选了8名符合条件的中医师申报“四川省第五批老中医药专家学术经验传承人”，引进包括该院首位药学博士在内5名高端人才。 

　　六是建立医疗联合体。按“1+1+N”模式，组建了以市人民医院、中医医院为龙头，上联成都市第一、三人民医院，下联乡镇卫生院、社区卫生服务中心为模式的两大“医联体”；开通了集中阅片中心、远程会诊中心、心电图远程会诊中心；制定了诊疗规范及双向转诊指南、药品目录清单、绩效考核方案，对网底医院实现了诊疗技术标准“同质化”管理；各医院成立了医联体办公室，市人民医院、市中医院设立了中转病房。 

　　三、我市公立医院托管取得的成效 

　　管理团队按照“管理更优、运营增效、学科做强、诊疗提质、服务惠民”的指导思想，通过两年的工作，逐步将先进管理经验和优势学科同质延伸到都江堰，在推进成都市优质医疗资源向都江堰市转移，加强县级医院与大型综合医院的联系，进一步完善县级医院在初级保健和常见病的防治等方面的社会服务职能，服务都江堰市国际生态旅游名城建设方面，取得了可喜的成绩。今年3月，据香港艾力彼医院管理研究中心对中国县级医院综合竞争力排名，都江堰市人民医院排名全国县级医院第74位，位列四川省三级乙等医院第1位；都江堰市中医医院排名四川省中医院第12位。 

　　（一）管理标准更加规范。托管后，市中医院、市人民医院分别建立和完善了医院行政管理、人事管理、质量管理、成本管理、绩效管理、运营管理等分工明确、相互协调和高效运转的现代医院管理体系。 

　　（二）学科建设取得突破。市人民医院成功打造国家脑卒中中心，2017年成功实施溶栓治疗191例，数量居于全省同类医院首位；眼科高端诊疗技术突破瓶颈，新开展了疑难型青光眼、先天型白内障等疑难复杂手术；成功实施肉毒素治疗、脑瘫儿童康复、心肺康复等新技术，全年诊治600余人次，成为四川省康复与残联的标竿单位；成功实施床旁CRRT、PICCO、乌头碱中毒救治等新技术，使急救和重症医学能力快速提升；借助成都市第三人民医院学科优势，通过引进人才、技术、服务等措施，初步建立国家级胸痛中心。市中医院以组建ICU为重点，同步对急诊科、脾胃病科、内外科进行优化升级；利用省、市及重点学（专）科优势，新增多种中医药诊疗项目；发挥都江堰市治未病中心的优势，积极开展“冬病夏治”、“中医体质辨识”、“健康调养咨询”等多种特色中医服务；积极推进中医养生、推拿、针灸、食疗等非药物疗法，提升中医非药物治疗占比。 

　　（三）科研能力显著提高。市人民医院2016年申报科研项目15项，发表学术论文171篇，其中SCI（国际核心刊物）论文4篇，开展新技术9项；市中医院全年申报科研课题6项，发表论文数17篇，其中核心期刊7篇，申报开展新技术9项。 

　　（四）诊疗费用得到有效控制。2016年，市人民医院住院均次费用7597元，同比下降1.64%；药占比31.07%，同比下降12.9%。市中医院住院均次费用6659.2元，同比下降2.03%；药占比29.30%，同比下降1.21%。 

　　2017年上半年，市人民医院门诊均次费用186.66元，同比下降7.76%；住院均次费用7622.89元，同比下降2.38%；药占比30.18%，同比下降1.53个百分点。市中医院门诊均次费用133.73元，同比增加5.63%；住院均次费用7103.4元，同比增加4.33%；药占比28.58%，同比下降1.34个百分点。市中医院均次费用略有上升，但在成都市规定的均次费用限额内。 

　　（五）业务服务水平明显提升。2016年，市人民医院全年门急诊77万人次，同比增长10%；出院人数5.34万人次，同比增长2%；手术15814台次，同比增长16.6%（其中：三级手术4557台次，同比增长26.9%，四级手术695台次，同比增长89.9%）；总收入5.76亿元，同比增长2.2%。市中医院全年门诊人次35万人次，同比增长0.35%；出院人数1.44万人次，同比增长4.40%；手术3651台，同比增长35.98%；总收入1.47亿元，同比增长6.27%。 

　　2017年，市人民医院上半年门急诊41.7万人次，同比增长18%；出院人数2.6万人次，同比下降0.94%；总收入2.84亿元，同比减少1.84%。市中医院上半年门诊人次18.29万人次，同比增长4.35%；出院人数7770人次，同比增长11.21%；总收入8467万元，同比增长14.41%。 

　　（六）人才队伍建设得到加强。目前，市人民医院有博士23名、硕士109人、正高级专业技术人员45人、副高级专业技术人员164人。市中医院有国家级名中医1人，省名中医2人，成都市名中医8人，有国家级名中医传承人6人，省名中医传承人12人，成都市名中医传承人22人。 

　　（七）医联体建设初具成效。托管以来，市人民医院与23家基层医疗单位签订医联体建设协议，在急诊病区设立“医联体中转病房”，并开通绿色通道安置基层上转病人，实现两级上转病人913人次，两级下转病人257人次；派出各类专业技术人员到网底医院开展坐诊、查房、会诊、讲座活动3231次，开展新技术新项目21项，开展医联体集中培训61次，培训3390人次；建成远程影像、心电、视频会诊中心，完成心电会诊11088例，影像会诊1296例，远程视频会诊8例。 

　　市中医院与柳街、聚源等8家基层医疗机构签订中医医联体协议，定期下派12名中医专家到基层单位坐诊3200余人次，双向转诊200人次、指导手术117台、会诊500人次；建成“远程数字DR会诊中心”，集中阅片301张。 

　　四、我市公立医院托管存在的问题 

　　与成都市优质医疗机构合作两年来，虽然取得了一定成效，但是从此次专题调研和满意度测评结果来看，还存在以下问题。 

　　（一）托管力量还显不足。目前，成都市三医院、一医院常驻都江堰团队共14名，与其它地区医院托管力度相比，两家医院专家和团队力量下派还不够，医联体之间下转诊人次较少，医疗业务联系度、依存度有待进一步提高。 

　　（二）业务总量增长不明显。2016年，人民医院、中医院业务收入分别为5.76亿、1.47亿，同比增长2.2%和6.27%，与调研组了解的成都蒲江县医院、浙江宁海妇保院等托管后就诊人数及业务总量变化相比，增幅还不够大，资金还是较为紧张，职工待遇没有显著增长，没有充分体现出托管优势。 

　　（三）医院文化建设有待加强。成都市第一、第三人民医院下派的领导班子与职工沟通较少，一定程度上缺乏凝聚力，融合度不足，导致一些职工不理解、不认可城市医院管理制度和管理理念，甚至抵触排斥，致使制度执行不够好。 

　　（四）设备老化问题突出。市人民医院专用设备总价值1.69亿元，多数设备已到使用年限，近5年内购买的设备不足20%。市中医院专业设备总值6470万元，近五年内购买的设备仅占30%，大量设备老化，极大影响医院诊疗水平和发展。 

　　（五）基础设施已不能满足发展需要。目前人民医院拥有床位800张，但实际开放1222张，使用率达113.3%，院行政班子在外租房办公。按照国家三甲标准，中医医院业务用房面积也严重不足。 

　　（六）对外宣传力度不够。在测评和走访中发现，不少患者和市民对医院是否托管情况不清楚，对医院服务管理上带来的新变化和取得的成效不了解。 

　　五、外地公立医院托管的一些经验 

　　在本市调研的基础上，调研组还通过不同方式收集和了解了浙江宁海县和成都部分区县医院托管成功经验，概括起来有以下几点： 

　　（一）找准定位，实现共赢。宁海县没有统一安排公立医院托管，由县妇幼保健院根据自身发展需要，主动邀请省内知名品牌医院浙大医学院附属妇产科医院托管，按医疗总收入扣除药品等直接成本3%—3.5%支付托管费(目前因政策因素暂停支付)。2013年到2016年宁海县妇幼保健院门急诊人次从39.1万增长到55.4万元，增长41%；住院人次从1.15万增长到1.43万人次，增幅超过24%，有效留住了本地“患者”，还“辐射”了周边县市区，年业务收入近2亿元。成都部分区县也采取全托管、部分托管方式与华西、省人民医院和成都市级医疗机构合作，效果也不错。 

　　（二）政府优化政策保障。宁海县政府组建了专门管委会，及时总结经验，梳理并解决问题。县财政每年安排专项资金1000万元分类补助托管县级医院，补助托管医院80万/家，补助托管科室20万元，重点学科每建设周期补助60万元，还解决了人才公寓、专家用车等问题。成都的蒲江、邛崃、金堂、崇州等市、县的涉医部门积极优化完善相关配套措施，使公立医院公益性更充分体现。 

　　（三）重视同质化管理和教学培训。托管实践中建立了同质化管理规章制度、远程会诊信息系统，畅通双向转诊就医流程，共享总院的管理、医疗、文化、教学、科研品牌，通过“传、帮、带”以及派员到总院轮训等方式实施“输血与造血”人才培养模式。 

　　（四）营造良好的托管工作氛围。多家托管医院在管理中，都努力克服“不同”医院的“隔膜”，通过多沟通多交流和工作协作密切关系，丰富单位文化内涵。 

　　六、几点建议 

　　（一）发挥政府主导作用，支持医院提升。市政府可成立医院托管工作领导小组，建立定期联席会议制度，听取托管工作推进情况汇报，研究解决工作推进中存在的问题，督促涉医部门正确履行职责，主动作为，提高效率，支持办医提升工作。 

　　（二）增强托管力量，稳定专技队伍。医卫行业是一个高度复杂性和特殊性的领域，工作压力大，人才需求量大，竞争激烈。政府行业主管部门应积极协调成都市托管医院加派力量，并给予现有医疗队伍和“下沉”专家更多的人文关怀，让队伍稳得住、用得好，下派专家“愿意来、下得来、留得住”。 

　　（三）提升硬件标准，确保发展需要。多途径筹集资金提升办医条件，及时更新大型医疗设备，加快推进两家医院二期工程建设，确保“冲甲”和发展需要。 

　　（四）注重理念融合，培育医院文化。先进的城市医院管理理念和管理制度，需要有优良的文化土壤，才能培育出丰硕成果。医院管理层及专家团队应进一步加强与职工沟通交流，增强凝聚力，提高职工的认同感和获得感，让好的管理制度和技术落地生根。在职工中树立起医生是崇高的职业，传承“大医精诚、妙手仁心”的文化精髓。 

　　（五）加快医疗改革，推进现代管理体系建设。贯彻成都市卫生与健康城市建设推进会议精神，以公立医院法人治理结构改革为重点，理顺政府、部门与医院的关系，给予被托管医院更多自主经营权，鼓励在政策许可范围内改革创新，充分调动相关要素积极性，加快建成现代公立医院管理体系，积极融入健康城市和国际生态旅游名城建设。  

　　（六）外树良好形象，接受社会监督。良好的医疗条件和就医环境是一个地区、一座城市文明进步的重要标志，社会关注。可通过媒体报道、医患座谈会、院文化墙、人大代表政协委员视察等方式广泛宣传健康知识、医疗改革、发展成效等，回应社会关切，接受社会监督，塑造区域医疗机构的品牌形象，不断增强满意度和美美誉度，营造良好发展环境。 

　　中共都江堰市政协党组 

　　 2017年11月10日